Fidatevi della scienza? Certo. Questa dice che l’immunità naturale è forte e prolungata. Perché allora per i guariti si chiede la vaccinazione?
Feb 23, 2022Un interessantissimo articolo del medico scienziato Eric Topol sulla immunità naturale acquisita dopo la guarigione in seguito alla infezione di SARS-COV-2. Eric Jeffrey Topol è un cardiologo, scienziato e autore americano. È il fondatore e direttore dello Scripps Research Translational Institute, professore di medicina molecolare presso lo Scripps Research Institute e consulente senior presso la Divisione di malattie cardiovascolari presso la Scripps Clinic di La Jolla, in California. È redattore capo di Medscape e theheart.org . Ha pubblicato tre libri bestseller sul futuro della medicina.
La settimana scorsa, un medico ha scritto un pezzo su The Lancet intitolato “Gli operatori sanitari guariti dall’infezione naturale di SARS-CoV-2 dovrebbero essere esentati dagli mandati di vaccinazione obbligatoria” Il Dr. McGonagle ha indicato più studi che mostrano che il Covid precedente fornisce una protezione equivalente o migliore della vaccinazione, come uno studio che mostra una probabilità 10 volte inferiore per le persone con infezione precedente rispetto ai vaccinati tra più di 52.000 dipendenti della Cleveland Clinic (hazard ratio corretto 0,02 vs 0,26). Per l’infezione sintomatica, quel vantaggio non era più presente, come si vede nel grafico qui sotto, ma prima della fase Omicron (a cui arriveremo più tardi), c’era una scarsità di infezioni sintomatiche tra questi operatori sanitari che avevano precedentemente la Covid. In particolare, questo è un medico che scrive per affermare la protezione garantita da precedente Covid e contro gli obblighi di vaccinazione, non i camionisti che protestano contro gli obblighi a Ottawa.
Nuovi dati da un grande studio randomizzato con sierostatus definito
Sempre la scorsa settimana, è stato pubblicato il grande studio controllato con placebo sul vaccino J&J a dose singola, con 39.185 partecipanti e una mediana di 4 mesi di follow-up. All’interno di quello studio c’erano più di 2.000 partecipanti che avevano inconsapevolmente una infezione da Covid ma sono risultati positivi agli anticorpi del nucleocapside, e sono stati assegnati al placebo. Sono stati confrontati con quasi 19.000 persone a cui era stato assegnato il placebo ed erano sieronegativi. La scoperta: “L’infezione precedente da sola, in un’analisi che ha coinvolto destinatari sieropositivi e sieronegativi del placebo, è stata trovata fornire il 90,4% (95% CI, 83,2 a 95,1) di protezione contro la Covid-19 da moderata a grave.” Quel 90% è sostanzialmente più del 56% di protezione del vaccino complessivo dello studio (stime a punti, figura sotto). Per quanto ne so, non c’è nessun altro grande studio randomizzato con valutazione sistematica del siero, che sia controllato con placebo, con follow-up. Per la prospettiva, gli Stati Uniti/CDC classificano ancora 1 iniezione del vaccino J&J come “completamente vaccinato”, ma la precedente infezione da Covid, che porta un livello di protezione sostanzialmente più alto, è lasciato senza alcun riconoscimento.
Due revisioni con conclusioni diverse
Una recente revisione sistematica di Annals Internal Medicine su precedenti Covid e vaccinazione ha concluso “Anche se l’immunità naturale rimane un argomento di interesse scientifico…..vaccinazione è la migliore raccomandazione clinica per prevenire l’infezione, la reinfezione e la malattia grave da SARS-CoV-2 e le sue varianti.” Si trattava di una revisione esaustiva di centinaia di studi che sottolineavano che più del 90% delle persone con precedenti Covid sviluppano anticorpi neutralizzanti e che il rischio di reinfezione si riduce dall’84 al 90%. I 18 nuovi studi hanno portato questi ricercatori a sottolineare “l’incertezza sul livello e la durata della protezione che l’immunità naturale conferisce”.
Un’altra breve revisione della letteratura da parte di Kojima e Klausner in The Lancet Infectious Diseases ha avuto una conclusione diversa: “Data l’evidenza dell’immunità da una precedente infezione da SARS-CoV-2, tuttavia, i politici dovrebbero considerare la guarigione da una precedente infezione da SARS-CoV-2 uguale all’immunità da vaccinazione per scopi relativi all’ingresso a eventi pubblici, imprese e luoghi di lavoro, o requisiti di viaggio”.
Qui sta gran parte dei dati e il nocciolo del dibattito. La precedente Covid è valida quanto la vaccinazione e perché le persone con Covid confermata vengono obbligate a essere vaccinate?
Il dibattito, intensificato
Questo è stato ulteriormente alimentato da un recente MMWR del CDC sui casi di Covid e sui ricoveri a New York e in California che ha mostrato, durante l’ondata Delta, un tasso molto basso di ricoveri in persone non vaccinate ma con Covid precedente. In questo rapporto, nella coorte californiana, l’incidenza cumulativa dei ricoveri in California era dello 0,7% nel gruppo dei vaccinati rispetto allo 0,3% del gruppo dei non vaccinati, ma il numero di persone era nettamente diverso: 10.737 contro 378, rispettivamente. In un recente editoriale del Wall Street Journal, il dottor Marty Makary ha inveito contro gli obblighi di vaccinazione e ha commentato questo rapporto: “il CDC ha rilasciato dati da New York e dalla California, che hanno dimostrato che l’immunità naturale era 2,8 volte più efficace nel prevenire l’ospedalizzazione e da 3,3 a 4,7 volte più efficace nel prevenire l’infezione Covid rispetto alla vaccinazione”. Una rapida occhiata al grafico qui sotto farebbe notare che la matematica per qualsiasi differenza per le ospedalizzazioni è ad un livello molto basso per entrambi i gruppi, e, come accennato, il numero di persone su cui si basa tale calcolo nel gruppo con precedente Covid è limitato. Tuttavia, la protezione dall’ospedalizzazione tra le persone con precedente Covid non può essere respinta.
Un altro studio che viene spesso citato dai sostenitori dell’immunità indotta dall’infezione è quello di Israele che “ha dimostrato che l’immunità naturale conferisce una protezione più duratura e più forte contro l’infezione, la malattia sintomatica e l’ospedalizzazione causata dalla variante Delta della SARS-CoV-2, rispetto all’immunità indotta dal vaccino a due dosi BNT162b2 [Pfizer]”. Ciò che viene spesso omesso, tuttavia, è che una singola dose di vaccino in questo studio ha dato una protezione significativamente maggiore alle persone con Covid precedente.
Immunità ibrida
Il che ci porta all’immunità ibrida. L’immunità da vaccino è specifica per la proteina spike, mentre l’immunità da infezione è diretta all’intero virus, ed è chiaro che sono complementari. Ogni studio, e ce ne sono più di 25, che ha esaminato gli anticorpi neutralizzanti e le cellule B e T di memoria ha mostrato che c’è sinergia (oltre l’additività) della risposta immunitaria quando una persona ha entrambe le forme di immunità. La succinta recensione di Science Magazine di Shane Crotty è eccezionale.
La guerra inutile
Questa settimana, Martin Kulldorf, con il quale ho discusso su questo e su argomenti correlati l’anno scorso, ha scritto su twitter: “La negazione dell’immunità naturale dopo la malattia di Covid è la peggiore follia non scientifica degli ultimi 75 anni”. Questa è un’iperbole, ma è chiaro che c’è stata davvero una negazione. Per esempio, oltre ai dati precedenti citati, un nuovo studio sulla dinamica degli anticorpi neutralizzanti nelle persone con Covid precedente fino a 16 mesi ha mostrato alti livelli di attività duratura. Questo è stato visto anche per le cellule B di memoria dopo Prior Covid a 15 mesi. E c’è uno studio su oltre 7.000 operatori sanitari del Regno Unito: “Abbiamo stimato che i livelli di anticorpi associati alla protezione contro la reinfezione durano probabilmente 1,5-2 anni in media, con livelli associati alla protezione dall’infezione grave presenti per diversi anni”.
Il CDC è stato completamente riluttante a riconoscere la precedente Covid confermata come equivalente ad almeno 1 o 2 dosi di vaccini. Mentre gli obblighi hanno funzionato per aumentare il numero di persone che si sono vaccinate negli Stati Uniti, hanno aumentato la divisone tra quelli con precedenti Covid che giustamente credono di avere l’immunità. Gli studi che ho esaminato hanno tutti il problema del bias di sopravvivenza (cioè le persone che sono morte con il Covid precedente, non studiato), e la marcata eterogeneità e durata della risposta immunitaria per lo spettro dei sintomi (da nessuno a grave). E c’è l’imprevedibilità del Covid. Che la vaccinazione fornisce una certa protezione contro il long Covid, che è assente dall’infezione. Ma ciò a cui mi riferisco qui è che le persone che hanno avuto Covid precedente meritano rispetto per avere un livello di immunità che è almeno paragonabile alla vaccinazione e sarebbe certamente migliorato con una dose di un vaccino.
Lo scorso agosto, ho fatto pressione sul CDC perché fornisse almeno l’equivalenza del Covid precedente a 1 dose di vaccino. La loro risposta è stata “era troppo complicato” e che non sarebbe stato perseguito. Penso che questa posizione sia indifendibile, dato il semplice requisito per l’individuo di avere la prova di un test PCR positivo. Non solo c’è il problema dello spreco di vaccini su scala, ma il problema più profondo di negare un gran numero di dati – la scienza – che, come minimo, sostiene la posizione che l’immunità indotta dall’infezione fornisce protezione.
Poi è arrivata la Omicron
Le cose sono cambiate da quando la variante Omicron, con il suo estremo di evasione immunitaria, è diventata dominante in molti paesi del mondo. La reinfezione si è rapidamente impennata tra le persone con precedenti Covid, quando in precedenza nel Regno Unito era abbastanza rara, ora fino a un rischio di 16 volte. Il rischio è stato ulteriormente comprovato dal rapporto dal Qatar nel NEJM di questa settimana secondo il quale la protezione da Covid precedente contro la reinfezione sintomatica era alta, circa il 90% per le varianti precedenti, ma è scesa al 56% con Omicron.
Ora sembra che l’immunità indotta da precedente Covid non stia reggendo così bene come in precedenza, e rende il caso di almeno 1 iniezione di un vaccino. Ciò che sta accadendo anche su scala sono le infezioni di Omicron di rottura in persone che non hanno avuto precedente Covid, ma hanno avuto 2 o più dosi di vaccini. Quest’altra tempistica dell’immunità ibrida conferisce un beneficio per una maggiore ampiezza della risposta anticorpale neutralizzante. Un modo riduzionista di metterlo è “Tre spikes e sei fuori” da un recente articolo di Nature Medicine che ha mostrato, per qualsiasi combinazione di 3 esposizioni alla proteina spike del virus, che sia precedente Covid o la vaccinazione, una forte immunità è indotta contro Omicron. Tuttavia, si dovrebbe anche notare, da un nuovo grande rapporto del Regno Unito che Precedente Covid vs Omicron, senza vaccinazione, era altamente protettivo contro la morte.
Riassumendo
Gli Stati Uniti avevano e hanno ancora l’opportunità di riconoscere il valore dell’immunità indotta dall’infezione (alias naturale). Molti paesi nel mondo hanno fatto questo come parte delle loro campagne di vaccinazione. Questo non significa che sostenga che qualcuno ottenga di proposito il Covid, il che sarebbe imprudente, ma riconosce che ci sono prove inequivocabili che forniscono un percorso di protezione. Fa parte del muro di immunità, un termine che ho usato per molti mesi, che è stato costruito in questo paese, ed è ancora inadeguato a proteggere contro la versione attuale del virus, non meno le varianti successive. Molte persone non vaccinate con Covid precedente sono state perse lungo la strada, e così anche le persone che sono state vaccinate ma sono diminuite, senza un richiamo. È da tempo che il CDC dà credito alla precedente Covid confermata sulle carte di “vaccinazione”, che dovrebbero, ovviamente, essere digitali e incorporare la prova di un test positivo (“certificati di immunità”) per coloro che hanno un’infezione precedente e vogliono evitare più vaccini. Questa saga avrebbe potuto essere evitata se ci fosse stata una valutazione obiettiva delle molte serie di dati in evoluzione e di alta qualità, evitando la visione a tunnel delle vaccinazioni. E la volontà di intraprendere azioni appropriate e coraggiose, per le quali c’è stata una scarsità durante tutta la pandemia.
fonte. https://www.sabinopaciolla.com/fidatevi-della-scienza-certo-questa-dice-che-limmunita-naturale-e-forte-e-prolungata-perche-allora-per-i-guariti-si-chiede-la-vaccinazione/
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